永州市農村居民大病保險政策知識_衛生健康

您現在所在的位置 : 首頁 > 政民互動 > 智能問答 > 業務知識庫 > 文件資料庫 > 衛生健康

分享到：

永州市農村居民大病保險政策知識

2015-10-13 09:16
來源：市衛生和計劃生育委員會
發布機構：
【字體：大中小】

農村居民大病保險，是在新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）基本醫療保障的基礎上，對參合農民因大病發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排, 是對新農合制度的拓展延伸和有益補充，是有效解決參合農民“因病致貧，因病返貧”問題的新舉措。
1、農村居民大病保險采取向商業保險機構購買大病保險的方式承辦，由市政府招標確定承辦大病保險的商業保險機構。永州市衛生和計劃生育委員會作為本市農村居民大病保險的投保人。在本市各縣區（含管理區，下同）參加新農合的人員為被保險人。
2、中標承辦2015年度全市農村居民大病保險的保險公司分別為中國人壽保險股份有限公司永州分公司和中國人民財產保險股份有限公司永州市分公司。其中，中國人壽保險股份有限公司永州分公司承辦寧遠縣、藍山縣、新田縣、道縣、江永縣、江華瑤族自治縣及回龍圩管理區的農村居民大病保險；中國人民財產保險股份有限公司永州市分公司承辦冷水灘區、零陵區、祁陽縣、東安縣、雙牌縣及金洞管理區的農村居民大病保險。
3、大病保險資金按政策從全市各統籌地區的新農合基金中提取，籌資標準實行一年一定，2015年按20元/人標準籌資。大病保險資金以縣區為單位統一提取上繳到市財政設立的農村居民大病保險資金帳戶，實行專賬管理、管辦分開、封閉運行、?？顚Ｓ?。
4、全市農村居民大病保險實行市級統籌、統一補償政策，大病保險補償起付線為8000元，對新農合補償后由參合農民負擔的合規醫療費用達到8000元以上的給予大病保險補償。農村居民大病保險的合規醫療費用，是指實際發生的、符合新農合補償范圍的醫療費用（本年度多次住院的合規醫療費用可累加計算）。
5、農村居民大病保險補償比例如下：參合農民負擔的合規醫療費用8000元以上至1萬元的補償比例為50%；1萬元以上至3萬元的補償比例為55%；3萬元以上至6萬元的補償比例為60%；6萬元以上至9萬元的補償比例為65%；9萬元以上至12萬元的補償比例為70%；12萬元以上至15萬元以內的補償比例為75%；15萬元及以上的補償比例為80%。
6、下列情形所發生的自負醫療費用，不列入大病保險補償范圍：
（一）一般門診、急診費用；
（二）有責任方意外傷害的醫療費用；
（三）不符合新農合政策規定的診療項目和藥品、醫用材料等費用。
7、被保險人申辦大病保險補償時，須提供真實、齊全的大病保險補償資料（與申辦新農合補償的資料相同）。凡弄虛作假騙取大病保險補償資金的，依法依規追究責任。
8、大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個參保結算年度。2015年度的大病保險補償從2015年1月1日算起，2015年前階段已發生的大病醫療合規費用，由承辦大病保險的商業保險公司予以追補。
9、被保險人一個年度內的大病保險補償，如果在當年12月31日前未及時辦理補償手續，最遲應在下一年度3月底前辦理完畢。
10、大病保險補償資金采取銀行轉賬方式給付。被保險人在本市內的新農合定點醫療機構住院，其新農合補償屬“即時結報”的，則一并辦理大病保險補償（有關費用先由定點醫療機構墊付，然后由承辦大病保險的商業保險公司按月支付給相應的定點醫療機構）。除此以外的大病保險補償，統一到承辦大病保險的商業保險公司與被保險人參合地的縣級新農合管理辦公室銜接設立的服務點“一站式”辦理。

相關政策

掃一掃在手機打開當前頁

【TOP】【打印頁面】【關閉頁面】