第三十三條  城鎮職工醫療保險基金由以下四部分組成：

（一）用人單位和參保人員繳納的醫療保險費；

（二）各級財政補助的城鎮職工醫療保險費；

（三）城鎮職工醫療保險基金的利息收入；

（四）其他渠道籌集的城鎮職工醫療保險費。

第三十四條  城鎮職工大病互助基金由以下三部分組成：

（一）參保人員繳納的大病互助費；

（二）城鎮職工大病互助基金的利息收入；

（三）其他渠道籌集的城鎮職工大病互助費。

第三十五條  城鎮職工醫療保險基金和大病互助基金納入財政專戶管理，單獨設賬，單獨核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第三十六條  醫療保險經辦機構的人員經費和經辦醫療保險發生的基本運行費用、管理費用，足額列入同級財政預算，不得從醫療保險基金中提取。   

第七章  附則

第三十七條  隨著經濟社會發展水平、基金收支結余情況、醫療費用增長幅度等變化的需要，城鎮職工醫療保險的有關政策經市人民政府批準可做相應調整。

第三十八條  本辦法從2016年1月1日起施行，《永州市人民政府關于印發<永州市城鎮職工醫療保險實施辦法>的通知》（永政發〔2011〕13號）同時廢止。

永州市城鎮居民基本醫療保險實施辦法

第一章　總 則

第一條  為建立健全多層次的醫療保障體系，妥善解決城鎮居民醫療保障問題，根據《中華人民共和國社會保險法》及國家、省有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條  堅持城鎮居民基本醫療保險保障水平與經濟發展水平相適應、?；?、廣覆蓋、可持續的方針。

第三條  城鎮居民基本醫療保險按照 “市級統籌、屬地管理、分級經辦”的基本原則，實行“四統一分”的管理模式，即全市實行統一的醫療保險政策、業務經辦管理、醫?；鸸芾?、網絡管理平臺，業務分級經辦。

第四條  市人力資源和社會保障行政部門負責全市城鎮居民基本醫療保險工作，市醫保經辦機構負責全市城鎮居民基本醫療保險的經辦管理和業務指導。各縣區（管理區）人力資源和社會保障行政部門負責本行政區域的城鎮居民基本醫療保險工作，縣區（管理區）醫保經辦機構具體經辦所轄區域的城鎮居民基本醫療保險業務。

財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶的管理，落實城鎮居民基本醫療保險財政補助資金、困難居民補助資金和工作經費，做好基金運行的監管。

教育部門和各大中小學校負責做好學生參加城鎮居民基本醫療保險的參保工作。

衛計部門負責醫療機構醫療服務的管理。

民政部門負責低保對象等參保對象的身份認定，協助做好低保對象、低收入家庭60周歲以上的老人等城鎮困難居民的參保繳費工作。

殘疾人聯合會負責重度殘疾人員身份認定，協助做好重度殘疾人員等參保對象的參保繳費工作。

發展改革、公安、審計、食品藥品監督管理等部門按照各自的工作職責，協助做好城鎮居民醫療保險工作。

各街道辦事處、鄉鎮、社區負責所轄區域城鎮居民參保繳費經辦工作。

第二章  參保范圍和對象

第五條  本市行政區域內未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的下列人員應當參加城鎮居民基本醫療保險：

（一）全市各類學校（包括各中小學校、職業高中、中專、技校、各高等院校和技師學院等）的學生，少年兒童；

（二）城鎮非從業居民；

（三）參加城鎮職工基本醫療保險確有困難的從業人員，可以自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險。

第三章　基金籌集和管理

第六條  城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費與政府補貼相結合。城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準自2016年度起暫定為：

（一）在校學生、少年兒童、非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人每人每年90元；

（二）其他城鎮居民每人每年190元；

（三）城鎮無勞動能力、無生活來源、無法定贍（扶、撫）養義務人的 “三無”人員免繳費。

第七條  城鎮居民基本醫療保險參保人員享受財政補助的標準按照國家、省有關規定執行。

第八條  市、縣區政府（管理區）應將城鎮居民基本醫療保險財政補助納入年度財政預算，并于當年6月底以前撥付到城鎮居民基本醫療保險基金專戶。

第九條  低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、“三無”人員等城鎮困難居民個人繳費的差額部分，在城市醫療救助資金中列支，由財政部門及時劃撥至城鎮居民基本醫療保險基金專戶。

第十條  城鎮居民基本醫療保險基金由以下四部分組成：

（一）城鎮居民個人繳納的基本醫療保險費；

（二）財政補助的城鎮居民基本醫療保險費；

（三）城鎮居民基本醫療保險基金的利息收入；

（四）其他渠道籌集的城鎮居民基本醫療保險費。

第十一條  城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶管理，單獨設賬，單獨核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十二條  城鎮居民基本醫療保險基金實行市級統籌、分級支付。建立城鎮居民基本醫療保險風險儲備金制度，風險儲備金暫按基金年收入的3%逐年提取，但總量累計達到統籌基金年收入的15%后不再提取，專項用于彌補特殊情況下出現的基金支付風險，風險儲備金及取得的利息，全部納入城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶統一管理。城鎮居民基本醫療保險基金出現的收支缺口，應先動用風險儲備金，風險儲備金不足支付時，由市、縣區財政負責解決。

第十三條  城鎮居民基本醫療保險工作經費按不低于基金籌集總額的2%列入同級財政預算，不得從基本醫療保險基金中提取。

第十四條  每年的8月1日至10月31日為城鎮居民基本醫療保險集中繳費期間，參保人員在每年8月1日至10月31日繳納下一年度的基本醫療保險費，并享受下一年度的醫療保險待遇。在非集中繳費期間繳納基本醫療保險費的，自繳費的第四個月起開始享受醫療保險待遇至當年12月31日。

第十五條  符合參保條件的新生兒在出生之日起三個月內繳納當年基本醫療保險費的，自出生之日起享受醫療保險待遇，在出生之日起三個月后參保繳費的，自繳費的第四個月起開始享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

第十六條  符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，以家庭為單位在鄉鎮、社區勞動保障站（所）繳費參保，在校學生也可以所在學校為單位組織繳費參保。

第四章  保障待遇

第十七條  城鎮居民基本醫療保險每年1月1日至12月31日為一個結算年度。

第十八條  參保人員在城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用由城鎮居民基本醫療保險基金和參保人員共同負擔，不建立個人賬戶。

第十九條  城鎮居民基本醫療保險基金設置住院起付標準和最高支付限額。

一個結算年度內每次住院的起付標準為：市內三級醫院600元，市內二級醫院400元，市內一級醫院200元，轉外醫院為1000元。

一個結算年度內城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為10萬元（包括本辦法第二十一條規定的意外傷害一次性補償金）。

第二十條  參保人員在城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合規定的住院醫療費用，其金額在起付標準以下的部分由個人自負，起付標準以上的部分，由統籌基金和個人共同負擔：

（一）市內一級醫院（含社區衛生服務機構）基金支付85%；

（二）市內二級醫院基金支付80%；

（三）市內三級醫院基金支付75%；

（四）省內異地聯網結算醫院（含艾滋病、結核病、精神病等指定?？漆t院）基金支付55%，省外醫院和省內異地非聯網結算醫院基金支付45%；

（五）因病情緊急等特殊情況未能及時辦理轉診轉院審批手續的，其發生的符合報賬規定的住院醫療費用基金支付35%。

統籌基金最高支付限額以上的部分，由個人自負。

第二十一條  學生、兒童發生無第三方責任人的意外傷害事故，直接導致死亡的，統籌基金一次性補償10000元。

第二十二條  城鎮居民基本醫療保險實行門診統籌制度。參保人員在實行即時結算聯網管理的二級以下定點醫療機構發生的門診醫療費統籌基金支付50％。一個結算年度內的門診醫療費統籌基金最高支付限額為每人每年200元,超出最高支付限額的門診醫療費用由參保人員個人負擔。

第二十三條  城鎮居民基本醫療保險用藥、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，執行國家、省、市相關規定。

第二十四條  各級醫療保險經辦機構根據有關規定與定點醫療機構和協議管理藥店簽訂服務協議，規范醫療服務行為，對定點醫療機構實行目標管理考核。

第二十五條  城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構和協議管理藥店應嚴格按照國家、省、市有關規定為參保人員提供合理、必要的醫療服務，做好參保人員就醫、購藥管理服務工作。

第二十六條 參保人員下列情形所發生的醫療費用不列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍：

（一）自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間；

（二）交通事故、醫療事故及其他責任事故；

（三）工傷、職業病的醫療和康復；

（四）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用；

（五）其他違法行為導致病、傷、殘的；

（六）境外及港、澳、臺地區就醫的；

（七）在就醫地非城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫的；

（八）無正當理由超過辦理時限的；

（九）國家和省、市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

第五章  附 則

第二十七條  隨著經濟發展和基本醫療保險費用變化的需要，城鎮居民基本醫療保險的有關政策經市人民政府批準可作相應調整。

第二十八條  本辦法從2016年1月1日起施行?！队乐菔腥嗣裾P于印發<永州市城鎮居民基本醫療保險實施辦法>的通知》（永政發〔2011〕14號）同時廢止。